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보험금을 청구했는데 보험사에서 애매하게 대응하거나 지급을 미루는 경우, 당황스러울 수밖에 없습니다. 특히 병원비나 수술비처럼 큰 금액이 걸려 있을 때는 더욱 그렇죠. 이럴 때 꼭 기억해두셔야 할 제도가 바로 손해사정사 무료 선임제도입니다. 보험사에서 알려주지 않는 이 제도를 알고 있느냐에 따라 결과가 달라질 수 있어요.
손해사정사란 무엇인가요?
먼저 손해사정사에 대해 간단히 이해해볼게요. 손해사정사는 사고나 질병 발생 후, 보험금 지급 여부와 금액을 평가하는 전문가입니다. 그런데 여기서 중요한 차이점이 있습니다. 보험사에서 직접 지정한 손해사정사는 보험사 편에서 일하는 경우가 많다는 점이에요. 소비자 입장에서는 공정한 평가를 받기 어려운 구조인 셈입니다. 반면 소비자가 직접 선임하는 손해사정사는 제3자 입장에서 객관적으로 평가합니다. 이때 활용할 수 있는 제도가 바로 무료 손해사정사 선임제도입니다.
손해사정사 무료 선임제도란?
이 제도는 2019년부터 시행되고 있는 소비자 보호 장치입니다. 실손의료보험을 청구할 때, 보험사 지정 손해사정사가 아닌 소비자 측 손해사정사를 무료로 선임할 수 있도록 도와주는 제도죠. 보험사는 이 제도를 잘 알려주지 않는데요. 그 이유는 간단합니다. 소비자에게 유리한 방향으로 보험금이 평가되기 때문에 보험사 입장에서는 불리하기 때문입니다. 그래서 종종 알림톡이나 약관에 아주 작게 표시되거나, 아예 언급조차 하지 않기도 합니다.
실비 보험에만 적용되니 꼭 확인하세요
주의하셔야 할 점이 있어요. 손해사정사 무료 선임제도는 실손의료보험(실비)에만 적용됩니다. 암 보험이나 종신 보험, 상해보험 등에는 해당되지 않아요. 또한 제도를 신청할 수 있는 기간도 정해져 있습니다. 보험사로부터 현장심사 통보를 받은 날로부터 3영업일 이내에만 신청 가능해요. 이 기간을 놓치면 제도 자체를 활용할 수 없습니다. 따라서 병원비 청구 과정에서 보험사가 "조사가 필요하다", "손해사정사가 방문할 수 있다"고 말하는 순간부터 바로 준비하셔야 합니다.
보험사에 이렇게 말하세요
보험사 직원이 이 제도에 대해 "적용이 안 될 수 있다", "대상자가 아니다"라고 말할 수 있습니다. 이럴 땐 아래 두 문장을 꼭 기억해두세요.
- “실비 보험에 한해 적용 가능한 건 알고 있습니다.”
- “보험사는 이 제도를 거부할 권한이 없는 걸로 알고 있습니다.”
이렇게 말하면 대부분 태도가 바뀝니다. 실제로 이런 방식으로 대응한 후, 보험금을 제대로 수령한 사례가 여러 건 보고되었어요. 보험 소비자 입장에서는 권리를 적극적으로 주장해야 할 때입니다.
실전 사례로 살펴보는 대응 방법
예를 들어 한 이용자의 아버지가 허리 디스크 수술로 병원비 약 400만 원이 발생했습니다. 보험사에 청구하자마자 들은 답변은 "조금 까다로운 건으로 보인다", "지정 손해사정사가 나가야 할 것 같다"였습니다. 이럴 경우 대부분의 소비자는 불안해지지만, 병실 옆 침대에 계시던 분이 알려주신 꿀팁 하나로 상황이 달라졌어요. “손해사정사 무료 선임제도 있어요. 꼭 신청하세요.” 이 말 하나로 흐름이 바뀌고, 실제로 보험금 전액을 수령한 사례입니다. 이처럼 실질적으로 도움이 되는 제도이지만, 보험사에서 먼저 안내해주지 않기 때문에 소비자가 알고 있어야만 활용할 수 있습니다.
보험사에 요청하는 절차는 간단해요
절차 자체는 복잡하지 않습니다. 보험사에 전화나 앱 고객센터를 통해 "손해사정사 무료 선임제도를 신청하겠다"고 요청하면 됩니다. 단, 꼭 3영업일 이내에 요청해야 하며, 문자나 녹취 등으로 신청 내용을 남겨두면 더욱 확실합니다. 또한 일부 보험사는 “우리 회사는 대상이 아니다”라고 할 수 있는데, 이는 사실과 다릅니다. 실손보험에 한해서는 모든 보험사가 이 제도를 따라야 하며, 거부 권한이 없습니다.
꼭 기억해야 할 요약 포인트
- 손해사정사 무료 선임제도는 실비 보험 청구 시 활용 가능
- 보험사가 지정한 손해사정사는 소비자에게 불리할 수 있음
- 3영업일 이내에 신청해야만 유효
- 보험사는 이 제도를 거부할 수 없음
- 직접 신청하고 권리를 주장해야 보험금을 제대로 받을 수 있음
손해사정사 무료 선임제도는 보험 소비자에게 실질적인 힘이 될 수 있는 장치입니다. 보험금을 받는 데 어려움을 겪고 계시다면, 이 제도를 적극 활용해보세요.
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